患者选择

指导原则

• 聚焦治疗（FT）为研究性手段，非标准治疗，需可靠诊断和多学科共识支持
• 应在伦理批准的临床试验或有预定义方案及随访的前瞻性注册研究中进行

理想候选者特征

• 预期寿命至少10年
• 局限性、器官局限性疾病（临床分期≤T2b）
• 中危特征：Gleason评分3 + 4，或低体积4 + 3的特定病例；PSA < 10 ng/mL或PSA密度（PSAD）< 0.15 ng/mL/cm³时PSA < 20 ng/mL；影像学上单侧、边界清晰的指数病灶

成像基准

• 多参数MRI（mpMRI）遵循PI - RADS v2.1标准
• 提供高质量mpMRI（符合PI - QUAL）
• 由专业放射科医生解读
• 治疗泌尿外科医生进行图像审查
• 可考虑PSMA PET/CT排除主要病灶外的临床显著PCa病灶

活检基准

• 每个病灶至少进行3针MRI靶向活检
• 可行时对病灶边缘取样
• 进行12针系统活检，包括对侧叶
• 高专业中心可采用认知融合，否则首选基于软件的融合或孔内MRI引导技术
• 活检由专业泌尿病理学家解读

肿瘤位置考虑

• 前部病灶经直肠治疗困难，首选经会阴途径
• 尖部肿瘤在维持肿瘤切缘和保留控尿功能方面存在挑战

咨询与知情同意

• 告知患者FT非标准治疗，缺乏长期比较数据
• 说明随访计划
• 提及可能需要挽救治疗及相关风险
• 介绍替代治疗策略
• 告知用于确定资格的成像和活检的具体结果

能量来源

总体术前准备

• 术前一天使用泻药，禁食至少8小时，术前2小时灌肠并进行静脉抗生素预防

各类能量技术

• 冷冻治疗：通过经会阴插入冷冻探头，在直肠超声引导下进行，适用于前部或后外侧病灶
• 高强度聚焦超声（HIFU）：经直肠递送，适用于外周区，特别是单侧中部/底部前列腺
• 不可逆电穿孔（IRE）：非热消融技术，适用于前部和中部前列腺区，小的后部/后外侧病灶也可治疗
• 经会阴前列腺激光消融（TPLA）：采用连续波二极管激光，适用于前部或中部区域，某些情况下对小的后部或后外侧病灶有用

并发症

• 常见并发症：下尿路症状、血尿、勃起功能障碍、感染、会阴不适、临时导尿
• 特定技术并发症：冷冻治疗有尿道脱落、罕见尿失禁风险；HIFU有罕见瘘管或狭窄、短暂射精功能障碍；IRE有轻度下尿路症状，需全身麻醉；TPLA有轻度症状，罕见脓肿或坏死

随访

证据

• 尚无1级证据表明特定随访策略在改善结局方面更优

成功与失败定义

• 治愈目标：成功为前列腺治疗区和未治疗区均无临床显著PCa；失败反之
• 非治愈目标：成功为PSA水平显著下降，延迟ADT启动至少12个月；失败反之

肿瘤学随访

• 活检：无证据支持治疗后按方案活检可改善肿瘤学结局；治疗后活检对启动FT项目的中心或项目早期患者是必要的；PSA或成像怀疑PCa复发时建议进行靶向活检
• 成像：应结合成像、PSA进行随访，适时进行